Anal carcinoma

Die Hauptursache für ein Analkarzinom ist eine lang anhaltende Infektion mit humanem Papillomavirus (HPV), meist mit einem Hochrisiko-Typ. Zu den Risikofaktoren für ein Analkarzinom gehören rezeptiver Analverkehr, mehrere Sexualpartner und höheres Alter. Auch Rauchen und ein geschwächtes Immunsystem, zum Beispiel bei HIV oder nach einer Organtransplantation, erhöhen das Risiko. Genetische Faktoren spielen nur eine kleine Rolle, vor allem über vererbte Erkrankungen, die die Immunabwehr schwächen. Einige Risiken sind modifizierbar (Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht modifizierbar (Dinge, die du nicht ändern kannst).

Genetische Risikofaktoren

Ein Analkarzinom kann durch genetische Veränderungen in Tumorzellen ausgelöst werden und, seltener, durch vererbte Erkrankungen, die die DNA-Reparatur oder das Immunsystem beeinträchtigen. Das Vorliegen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Wenn du diese vererbten Risiken kennst, kann das die Vorsorgeplanung erleichtern und dir helfen, früher zu handeln, wenn erste Anzeichen eines Analkarzinoms auftreten.

• Fanconi-Anämie: Eine seltene Störung der DNA-Reparatur, die das Risiko für Plattenepithelkarzinome deutlich erhöht, auch im anogenitalen Bereich und manchmal schon in jungen Jahren. Menschen mit Fanconi-Anämie können früher als im Durchschnitt ein Analkarzinom entwickeln. Für Familien mit dieser Erkrankung wird eine genetische Beratung empfohlen.

• Vererbte Immundefizienz: Genetische Erkrankungen, die die Immunfunktion von Geburt an vermindern, können die Fähigkeit des Körpers einschränken, frühe Krebszellen zu erkennen und zu beseitigen. Dadurch kann das Risiko für ein Analkarzinom im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung steigen. Diese Syndrome sind selten, das relative Risiko kann aber hoch sein.

• Immun-Genvarianten: Vererbte Unterschiede in HLA und anderen Immun-Genen können beeinflussen, wie gut abnorme Zellen im Analkanal beseitigt werden. Das könnte beeinflussen, wer anhaltende Zellveränderungen entwickelt, die zu einem Analkarzinom führen. Ein Test auf diese Varianten gehört nicht zur Routineversorgung.

• Tumor-DNA-Veränderungen: Viele Analkarzinome erwerben Mutationen in Genen, die Wachstum und Zellreifung steuern, zum Beispiel in den PIK3CA- und NOTCH-Signalwegen. Diese Veränderungen entstehen im Tumor selbst und werden nicht in Familien vererbt. In manchen Situationen können sie helfen, Behandlungsentscheidungen oder Optionen für klinische Studien zu lenken.

Übertragung

Das Analkarzinom (Analkrebs) ist nicht ansteckend und kann nicht von einer Person auf eine andere übertragen werden. Es ist unbedenklich, mit jemandem mit einem Analkarzinom zusammenzuleben, ihn zu umarmen oder Toiletten und Geschirr zu teilen; du kannst diesen Krebs nicht „bekommen“. Menschen machen sich manchmal Sorgen darüber, wie ein Analkarzinom übertragen wird; der Krebs selbst breitet sich nicht aus, aber eine häufige Ursache – das humane Papillomavirus (HPV) – kann durch sexuellen Hautkontakt übertragen werden. Die Verwendung von Kondomen oder Dental Dams senkt das HPV-Risiko, verhindert es aber nicht vollständig, weil HPV auch unbedeckte Haut betreffen kann; eine HPV-Impfung kann das Infektionsrisiko und damit das Risiko für ein Analkarzinom weiter verringern. Ein Analkarzinom wird nicht auf einfache Weise vererbt; die meisten Fälle sind nicht auf familiäre Gene zurückzuführen, obwohl ein geschwächtes Immunsystem (zum Beispiel bei HIV) HPV-Infektionen länger bestehen lassen kann.

Wann man seine Gene testen sollte

Denk über eine genetische Untersuchung nach, wenn Analkrebs in deiner engen Familie vorkommt, wenn bei dir die Diagnose in ungewöhnlich jungem Alter gestellt wurde oder wenn du mehrere damit zusammenhängende Krebserkrankungen hattest. Eine Untersuchung kann auch dabei helfen, die Versorgung an dich anzupassen, wenn du ein Lynch-Syndrom oder ein anderes erbliches Krebssyndrom hast, das deine Ärztin oder dein Arzt vermutet. Eine Überweisung in die Humangenetik klärt dein Risiko und hilft bei der Planung von Vorsorgeuntersuchungen und der Behandlung.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders direkt nach einer Diagnose eines Analkarzinoms. Die Prognose hängt vom Stadium bei der Diagnose ab, davon, ob Lymphknoten betroffen sind, von der Tumorgröße, dem HPV-Status, dem allgemeinen Gesundheitszustand und davon, wie gut der Krebs auf die Behandlung anspricht. Bei einem Analkarzinom im Frühstadium, das mit einer kombinierten Strahlen- und Chemotherapie behandelt wird, ist eine langfristige Kontrolle häufig. Viele Menschen kehren nach der Genesung wieder zu ihrem gewohnten Alltag zurück. Wenn sich der Krebs auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat, sind die Heilungsraten niedriger. Moderne Behandlungen zielen aber weiterhin darauf ab, Tumoren zu verkleinern, Beschwerden zu lindern und das Leben zu verlängern.

Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinisches Wort für die wahrscheinlichen Behandlungsergebnisse. Fünf Jahre nach der Behandlung leben viele Menschen mit lokal begrenztem Analkarzinom noch und sind krebsfrei. Wenn sich die Erkrankung ausgebreitet hat, sinkt das Überleben. Einige sprechen trotzdem gut auf eine individuell angepasste Behandlung an. Frühe Anzeichen eines Analkarzinoms, wie rektale Blutungen oder ein kleiner Knoten, können leicht übersehen werden. Wenn der Krebs früher erkannt wird, führt das in der Regel zu besseren Ergebnissen und weniger langfristigen Nebenwirkungen. Ein Rückfall kann auftreten, am häufigsten innerhalb der ersten zwei bis drei Jahre. Deshalb sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen und bildgebende Kontrollen wichtig.

Mit fortlaufender Betreuung behalten viele Menschen eine gute Lebensqualität, einschließlich der Kontrolle über den Stuhlgang und der sexuellen Gesundheit. Manche brauchen jedoch Unterstützung bei Nebenwirkungen wie Schmerzen, Engegefühl oder Müdigkeit. Es kann hilfreich sein, auch auf die langfristige Entwicklung zu schauen. Wenn der Krebs fortgeschritten ist oder nach der ersten Behandlung zurückkehrt, können Operation, zusätzliche Strahlentherapie in ausgewählten Fällen, Chemotherapie und neuere Behandlungen wie Immuntherapie infrage kommen, die für einige einen spürbaren Nutzen bringen können. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte.

Die Behandlung des Analkarzinoms konzentriert sich darauf, den Krebs zu beseitigen und dabei die Darm- und Sexualfunktion so weit wie möglich zu erhalten. Die meisten Menschen werden mit einer Kombination aus Bestrahlung und Chemotherapie behandelt, oft mit Arzneimitteln wie Fluorouracil (5‑FU) und Mitomycin. Zusammen können sie den Tumor ohne Operation kontrollieren; medizinisch nennt man das Radiochemotherapie. Wenn der Krebs bestehen bleibt oder zurückkehrt, kann deine Ärztin oder dein Arzt eine Operation empfehlen, bei der After und Enddarm entfernt werden (abdominoperineale Resektion). Dadurch entsteht ein permanentes Kolostoma; deine Ärztin oder dein Arzt wird dir die Erholung, die Stomapflege und unterstützende Angebote erklären. Neben der medizinischen Behandlung spielen auch Lebensgewohnheiten eine Rolle, darunter das Aufhören mit dem Rauchen, die Hautpflege während der Bestrahlung, die Schmerzbehandlung und die Behandlung von Nebenwirkungen wie Durchfall oder Hautreizungen. Die passende Behandlung zu finden, kann etwas Zeit brauchen. Behandlungsteams passen die Pläne oft individuell an, je nach Tumorstadium, HPV-Status, allgemeinem Gesundheitszustand und danach, ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder darüber hinaus ausgebreitet hat.

Analkarzinom wird in der Regel nicht durch vererbte Genveränderungen verursacht. Die meisten Fälle stehen mit einer lang anhaltenden Infektion mit dem humanen Papillomvirus (HPV) in Zusammenhang, also eher mit einem Virus als mit familiärer Genetik. Neben Lebensstilfaktoren kann auch die Genetik eine Rolle spielen. Deine Gene können beeinflussen, wie gut das Immunsystem HPV beseitigt und wie Zellen Schäden reparieren, und so das Risiko nach oben oder unten verschieben. Bei den meisten Menschen entwickeln sich die Genveränderungen, die in einem Analtumor gefunden werden, im Laufe der Zeit in den Zellen des Afters und werden nicht von den Eltern vererbt. Starke vererbte Syndrome spielen nur selten eine Rolle; Erkrankungen wie das Lynch-Syndrom erhöhen das Risiko für einige Verdauungskrebsarten und wurden nur in seltenen Fällen mit Analkarzinomen in Verbindung gebracht. Wenn du dir Sorgen wegen eines erblichen Risikos für ein Analkarzinom machst, ist eine genetische Testung zur Risikobeurteilung nur selten nötig und wird meist nur dann erwogen, wenn es ein Muster verwandter Krebserkrankungen in der Familie gibt.

Ein Analkarzinom tritt oft zusammen mit anderen Gesundheitsproblemen auf. Diese können das Risiko, die Diagnose und die Behandlung beeinflussen. Eine lang bestehende Infektion mit humanem Papillomavirus (HPV) und HIV sind die wichtigsten Zusammenhänge: HIV schwächt die Immunabwehr, erhöht die Wahrscheinlichkeit, ein Analkarzinom zu entwickeln, und kann es manchmal schwieriger machen, Nebenwirkungen der Behandlung zu kontrollieren. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig vorliegen. Auch Menschen, die nach einer Organtransplantation oder wegen einer Autoimmunerkrankung langfristig immunsuppressive Medikamente einnehmen, haben ein höheres Risiko und brauchen unter Umständen während einer Chemotherapie und Bestrahlung eine engmaschigere Nachsorge. Morbus Crohn, der den After betrifft, kann die Heilung erschweren und den Einsatz oder die Dosis der Bestrahlung einschränken. Gleichzeitig können frühe Anzeichen eines Analkarzinoms mit Hämorrhoiden oder Fissuren verwechselt werden, was die Diagnose verzögern kann. HPV-bedingte Erkrankungen am Gebärmutterhals, an der Vulva, in der Vagina oder am Penis können bei derselben Person ebenfalls auftreten. Deshalb ist eine abgestimmte Vorsorge mit deinem Behandlungsteam wichtig, sowohl für deine sexuelle und reproduktive Gesundheit als auch für die Krebsbehandlung.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.